Cirugías

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Tratamiento del Síndrome del Túnel Carpiano

Tratamiento etiológico

Los tratamientos para el síndrome del túnel carpiano deben comenzar lo más pronto posible, siguiendo instrucciones médicas. Si se trata de un túnel carpiano secundario a una causa conocida y tratable tales como la diabetes, obesidad, artritis reumatoide, gota, hipotiroidismo, infecciones, hematomas, etc, se deberá abordarse primero el tratamiento de esta. Se debe valorar la retirada de los anticonceptivos orales y en gestantes evaluar después del parto.

El tratamiento inicial implica generalmente mantener en reposo la mano y de la muñeca afectadas por lo menos 2 semanas, evitando actividades que puedan empeorar los síntomas, e inmovilizando la muñeca con una férula o tablilla para evitar daños adicionales por torceduras o flexiones de la misma. Usar una férula en la noche puede aliviar los síntomas que interfieren con el sueño. Si hay inflamación, la aplicación de compresas frías puede ayudar a reducir la hinchazón.

Para aplacar el dolor lo que se recomienda es que utilice lo mas que pueda la otra mano, al acostarse apoye su brazo sobre almohadas, trate de no doblar las muñecas hacia abajo durante ratos largos. El médico también puede recetar algún tipo de medicamento para aplacar el dolor y también para bajar la inflamación.

Si la enfermedad avanza y no se notan mejorías será necesario recurrir a la cirugía, en la cual se le amputara el ligamento que presiona el nervio, luego de la intervención se deben realizar los ejercicios necesarios para recuperar el movimiento normal de la muñeca y la mano.

Tratamientos no quirúrgicos


Tratamiento medicamentoso:

En circunstancias especiales, varios medicamentos pueden aliviar el dolor y la hinchazón asociados al síndrome del túnel carpiano. Los medicamentos anti-inflamatorios no esteroides, pueden ayudar a aliviar los síntomas que han estado presentes por un tiempo corto o consecuencia de una actividad forzosa. Los diuréticos administrados por vía oral (“píldoras de agua”) puede disminuir la hinchazón. Los corticoesteroides tales como prednisona o lidocaína, inyectados directamente en la muñeca o tomados por vía oral, pueden aliviar la presión en el nervio mediano y proporcionar un alivio temporal inmediato a las personas con síntomas leves o intermitentes. (Precaución: las personas con diabetes o con predisposición a la diabetes deben tener presente que el uso prolongado de corticoesteroides puede dificultar la regulación de los niveles de la insulina. Los corticosterioides no se deben tomar sin haber sido recetados por un médico).

Existen numerosos estudios que avalan la utilidad del uso de corticoides, aunque sus conclusiones son aún dispares como mostramos a continuación:

Además, algunos estudios demuestran que los suplementos de la vitamina B6 (piridoxina) pueden aliviar los síntomas del síndrome del túnel carpiano.

El uso de diuréticos no ha demostrado mejoría de los síntomas a las 2 semanas. Estudios con inyección de toxina botulínica, no han presentado mejorías evidentes frente a placebo en el tratamiento del STC.

Se ha visto que la inyección de lidocaína es eficaz para la reducción del dolor asociado al STC, con buena tolerancia por parte del paciente, por lo que puede ser una alternativa para el tratamiento sintomático de estos pacientes.

Ejercicio

Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento pueden ser beneficiosos para las personas cuyos síntomas hayan disminuido. Estos ejercicios pueden ser supervisados por un fisioterapista debidamente entrenado para tratar debilitaciones físicas a través del ejercicio, o por un terapista ocupacional debidamente entrenado para evaluar pacientes con debilitaciones físicas y ayudarles a adquirir destrezas para mejorar su salud y bienestar.

Fisioterapia

El tratamiento fisioterapéutico incluye el uso de CHC (compresas humedo calientes), parafina. En electroterapia es recomendado el uso de US o LASER, no al mismo tiempo Existe una revisión en relación a los tratamientos fisioterapéuticos con utilización de los ultrasonidos en que demuestra que tiene una alta recomendación con un buen nivel de evidencia, para el tratamiento sintomático, no etiológico.

Terapias Alternativas

La utilización de medicinas alternativas, cada vez cobra más importancia en nuestra sociedad, técnicas como la acupuntura y el yoga siguen en tela de discusión, existiendo estudios a favor y en contra de dichas terapias. Aunque existen pocos estudios bien diseñados al respecto que nos permitan demostrar la utilidad de tales terapias, está demostrada su utilidad en otros países en los que se les considera como una terapia alternativa válida.

En casos más avanzados o resistentes a tratamiento conservador se propone tratamiento quirúrgico, consistente en ampliar el espacio de tránsito del nervio, siendo este el tratamiento más eficaz a largo plazo.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico es más eficaz que el entablillado para aliviar los síntomas del STC. Se planteará en los casos de:

Persistencia de síntomas a pesar del tratamiento médico o estudio electrofisiológico muy patológico.
Déficit sensitivo o motor (atrofia eminencia tenar) establecidos.
Lesiones ocupantes de espacio que requieran extirpación.
Síntomas severos o progresivos de más de 12 meses.

La descompresión del túnel carpiano es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes en los Estados Unidos. Esta cirugía involucra el separar una porción de tejido alrededor de la muñeca para reducir la presión en el nervio mediano. La cirugía se realiza con anestesia local y no requiere hospitalización. Muchos pacientes requieren cirugía en ambas manos. A continuación los diferentes tipos de cirugía de descompresión del túnel carpiano.

La cirugía de descompresión abierta, es el procedimiento tradicional utilizado para corregir el síndrome de túnel carpiano consiste en el hacer una incisión de hasta 2 pulgadas en la muñeca y después el cortar el ligamento carpiano para agrandar el túnel del carpo (conjunto de huesos de la muñeca). El procedimiento se hace generalmente con anestesia local y es ambulatorio, a menos que haya consideraciones médicas inusuales.

La cirugía endoscópica puede resultar en una recuperación funcional más rápida y causa menos malestar postoperatorio que la cirugía de descompresión abierta tradicional. El cirujano hace dos incisiones (de aproximadamente ½ pulgada cada una) en la muñeca y en la palma, inserta una cámara fotográfica unida a un catéter, observa el tejido en una pantalla y corta el ligamento carpiano (el tejido que mantiene las coyunturas). Esta cirugía endoscópica de dos portales (incisiones), realizada generalmente usando anestesia local, es eficaz y reduce al mínimo las marcas y el ablandamiento de cicatrices, en caso de existir. También está disponible la cirugía endoscópica de un portal para el síndrome del túnel carpiano.

No existen pruebas sólidas que apoyen la necesidad de reemplazar la liberación del túnel carpiano mediante técnica estándar a cielo abierto por procedimientos quirúrgicos alternativos, como la vía endoscópica. La decisión de aplicar una u otra técnicas depende del cirujano y de las preferencias de paciente.

Ambos tipos de cirugía son eficaces en la mejora del dolor con lenta o nula recuperación de déficits sensitivos y motores, dependiendo del grado de afectación en el momento de la intervención. Existe una baja probabilidad de recidiva a largo plazo.

Aunque los síntomas se pueden aliviar inmediatamente después de cirugía, la recuperación total de la cirugía del túnel carpiano puede tomar meses. Algunos pacientes pueden tener infecciones, daños en el nervio, rigidez y dolores en la incisión. De vez en cuando la muñeca pudiera perder fuerza a consecuencia de haber cortado el ligamento carpiano. Los pacientes deben realizar fisioterapia después de la cirugía para restaurar la fuerza de la muñeca. Algunos pacientes pueden necesitar hacer cambios en sus actividades laborales o hasta cambiar de trabajo después de recuperarse de la cirugía.

La recurrencia del síndrome de túnel carpiano después del tratamiento es inusual. La mayoría de pacientes se recupera totalmente.

Written by Admin on October 20th, 2009 with 3 comments.
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Tromboembolismo venoso

Los pacientes posoperados, especialmente de cirugía ortopédica, corren el riesgo de sufrir un tromboembolismo venoso. Y es que, permanecer inmóvil en una cama de hospital conlleva un estancamiento venoso en las piernas que puede derivar en la formación de un coágulo que, si llega al pulmón, puede ocasionar la muerte de la persona.

El 90 por ciento de las trombosis y las embolias pulmonares está ligado a estancias hospitalarias prolongadas y/o procedimientos quirúrgicos mayores. Lo que sucede es que con la cirugía se activa el mecanismo normal de coagulación, pero en el estado postoperatorio, este se extiende en forma no deseada hacia otras partes del organismo, sobre todo a las piernas. Hasta un pequeño coágulo encierra una gran amenaza, tanto que el 10 por ciento de las muertes hospitalarias se debe a un Tromboembolismo venoso. La sangre se queda estancada por la inmovilización del paciente, y esto, combinado con el estado de hipercoagulación que desata la cirugía, es lo que facilita la formación de coágulos que al llegar al pulmón provocan las embolias, y uno de cada cuatro pacientes fallece.

Para prevenir un Tromboembolismo venoso se debe tomar ciertas medidas mecánicas, como la movilización temprana del paciente posoperado. Lo ideal es que esa misma tarde esté caminando, o al día siguiente si lo otro no es posible. Ahora bien, si la persona realmente no puede levantarse de la cama, al menos debe mover sus pies de arriba para abajo para mantener la circulación de sus piernas, y sí el paciente no puede hacerlo por si solo debe llegar alguien a moverle las piernas. Las mujeres que acaban de dar a luz están en riesgo de formar coágulos, por eso, según el especialista, todas deberían usar medias elásticas durante su estancia en el hospital para motivar la buena circulación de la sangre, aunque no presenten problemas aparentes en este sentido. También están en mayor riesgo de formar coágulos los pacientes de edad más avanzada, pero las precauciones se deben tomar con cualquiera que ingrese a un hospital para ser intervenido quirúrgicamente.

Hasta hace unos días, a los pacientes se les administraba de forma subcutánea lo que se conoce como heparina para prevenir la formación de los coágulos. Sin embargo, acaba de salir al mercado, por primera vez, una formulación de heparina que se puede tomar, simplificando así la administración de la misma de manera significativa, sobre todo una vez que el paciente sale del hospital. Hasta ahora se inyectaban las heparinas, lo cual daba problemas a largo plazo. A la vez se le daba al paciente anticoagulantes para mantener la sangre más rala. Por mucho tiempo se pensó además en la aspirina como medida preventiva, pero esta sólo previene en el lado arterial y no venoso, es decir, no protege para la trombosis. El nuevo medicamento se llama Xarelto (de Bayer Schering Pharma), y es el primer y único inhibidor del Factor Xa que se administra oralmente (un comprimido diario).

El 50 por ciento de las Trombosis son asintomáticas y los pacientes permanecen en riesgo de desarrollar una al menos durante los dos meses siguientes a la intervención quirúrgica. Es más, en la mayoría de pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos que no reciben prevención adecuada contra este problema, y que después manifiestan trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, los síntomas se presentan después de que fueron dados de alta del hospital.

Written by Admin on September 11th, 2009 with no comments.
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Cirugía de la epilepsia

Si vemos al cerebro como una computadora, las neuronas serían sus redes y circuitos. La epilepsia es un corto que ocurre en un circuito específico de forma sincronizada, donde las descargas eléctricas hacen que el resto del cerebro funcione de forma anómala.

Si no se controla, puede llegar a discapacitar a quien la padece. De forma usual, son medicamentos los que regulan el estado epiléptico, más existe la posibilidad de una cirugía cerebral donde se trata la parte dañada, en ocasiones frecuentes, los episodios disminuyen en un 85 por ciento si no es que desaparecen por completo. En realidad la cirugía para la epilepsia se practica hace más de 100 años, pero es desde hace unos 20 se ha desarrollado la tecnología que brinda mayor exactitud, con mejores resultados quirúrgicos. Ante esto la opción no es tan agresiva ni riesgosa, hay que tomar en cuenta que es una cirugía de equipo, incluso de 5 a 7 personas trabajando en el quirófano a tiempo.

¿Medicamento o Cirugía?
Depende del caso. De cada 10 pacientes, 7 se controlan con medicina y tienen una vida aceptable como el diabético o el hipertenso. Más para los 3 que no se logran controlar, la opción de cirugía es válida. Quien ya tuvo tratamiento con medicina sin resultados satisfactorios, puede optar por la cirugía. Claro está que para ello, se debe desarrollar un protocolo de estudio, que incluye evaluaciones que determinan el tipo de epilepsia, dónde nace la convulsión, resonancias, evaluar la electricidad del cerebro y más. En base a resultados, el médico se hace responsable de ofrecer dicha alternativa.

Riesgos
La cirugía consiste en “remover la parte mala del cerebro”. En general es una cirugía que hoy dura aproximadamente 5 horas. Para ello hay que estar seguros de que la parte del cerebro a tratar es la enferma y sobretodo que no juega un rol determinante en la vida del paciente, si por ejemplo, es la parte del lenguaje, el paciente no debe correr riesgo de quedar con daños aquí. Por ello son indispensables los exámenes y los estudios previos.

Finalmente hay casos en que el cerebro está lastimado de tal forma que no tiene sentido realizar una cirugía ni medicar al paciente. Para ello existen opciones paliativas, como los estimuladores vagales. Se trata de un marcapasos que se coloca debajo de la clavícula por debajo de la piel, donde un cable se conecta con el nervio vago, y envía estimulación eléctrica al cerebro por medio de microvoltios. Las áreas del cerebro que se encargan de defenderlo de la convulsión se despiertan y fortalecen.

Written by Admin on August 31st, 2009 with 6 comments.
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Cirugía Faco-Refractiva

Corregir prácticamente cualquier padecimiento en la vista nunca fue tan fácil. La cirugía Faco-Refractiva en sí dura unos 20 minutos, aunque todo el proceso puede llevarle al paciente alrededor de hora y media. Eso sí, ese mismo día, al poco rato, estrena ojo, o mejor dicho, estrena visión.

Otra buena noticia es que la cirugía de ojo no requiere más de anestésicos perioculares inyectados, sino solamente de gotas aplicadas directamente al ojo, y la persona está totalmente despierta y consciente. Además de corregir un problema de catarata, la operación elimina defectos preexistentes como la miopía, la hipermetropía, el astigmatismo y la presbicia. Es tecnología de punta que permite trabajar en un mínimo de tiempo una cirugía poco invasiva, el paciente no siente nada, y a las dos o tres horas ya puede leer, ver televisión y hasta irse de compras.

Antes de poder someterse al procedimiento, el médico especialista debe revisar la topografía de la córnea, la longitud del ojo y el grosor cornial para comprobar que todo esté como debe estar. Pacientes, por ejemplo, hipertensos o diabéticos pueden tranquilamente ser operados. Aunque la mayoría de mis pacientes suelen ser personas de la tercera edad, la cirugía es para cualquiera, incluyendo a niños que padecen de catarata congénita. Si es necesario operar los dos ojos, se hace primero uno, y a la semana, el segundo.

En realidad, una catarata no es más que el cristalino del ojo que, por el proceso de envejecimiento, se pone opaco, así se pierde la capacidad de enfocar bien y ver de cerca. Para corregirla es necesario introducir un lente artificial dentro del ojo del paciente para que haga las de cristalino. Los que se usaban hasta ahora solo mejoraban la visión de lejos, y daban una visión cercana aceptable. Los actuales cumplen con ambos objetivos casi a la perfección. La herramienta se llama facoemulsificador, esta absorbe la catarata a través de una incisión de 2 milímetros, por eso después no hace falta suturar. Cuando además se está operando un caso de astigmatismo muy elevado, a menudo hace falta una segunda intervención.

La cirugía Faco-Refractiva sirve para quienes quieren dejar de usar anteojos, dejar de depender de los lentes de contacto. También aplica a personas cuyo cristalino simplemente ya no funciona bien. La mejora en la calidad de vida de la persona es muy notoria e importante, hay incluso un cambio en el estilo de vida del paciente, porque de alguna manera se siente liberado. Los resultados son increíbles, el procedimiento es rapidísimo, el paciente no sufre, y la recuperación es inmediata.

Written by Admin on August 30th, 2009 with 10 comments.
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Cirugía de la cadera

Mucho se habla de las operaciones de caderas en mujeres mayores, hasta parece que solo a ellas les pasa, pero no es así. La gente joven también se fractura en accidentes de moto, automóvil, en saltos y hasta haciendo paracaidismo.

Las fracturas son las peores porque se causan cuando la cabeza del hueso de la pierna se estrella contra el hueso inferior de la cadera. Una fractura así tiene bordes irregulares y cortantes que al frotarse contra la cabeza del fémur o hueso del muslo desgastan el cartílago de la coyuntura. Eso echa a andar un proceso que termina por provocar artritis temprana y, por supuesto, dolor y limitaciones de movimiento.

Uno de los pasos más importantes es establecer el tipo de fractura. De eso depende el enfoque quirúrgico que incluye otros aspectos además de la cirugía.

La operación alinea los huesos de la pelvis para que sanen de forma adecuada. No se colocan clavos ni planchas de acero, aunque no se le permite al paciente recargar el peso en la pierna durante seis a doce semanas.

No se les inmoviliza, la rehabilitación es de inmediato. Esto impide que se formen coágulos en la pierna. Antes se trataban las fracturas manteniendo al paciente inmóvil y con tracción por tres meses, lo que les producía coágulos.

La cirugía es delicada, pues en el área de la pelvis hay muchos nervios y vasos sanguíneos. Además, involucra tres huesos, incluyendo la parte baja de la espina dorsal.

Written by Admin on October 25th, 2006 with 6 comments.
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