Quirúrgico: Se considera la forma más rápida de eliminar áreas de escaras secas adheridas a planos más profundos, áreas de tejido necrótico húmedo o áreas de tejido desvitalizado en úlceras extensas. También debe usarse cuando existe una necesidad de desbridaje urgente
Químico o enzimático: Estos enzimas hidrolizan la matriz superficial necrótica y ablandan la escara previamente al desbridaje quirúrgico. Se recomienda proteger el tejido peri ulceroso con una pasta de zinc o silicona y aumentar el nivel de humedad de la herida para potenciar su acción.
Autolítico: Se realiza mediante el uso de apósitos sintéticos concebidos en el principio de cura húmeda. Al aplicarlos sobre la herida permiten al tejido desvitalizado auto digerirse por enzimas endógenos. Es un método más selectivo y a traumático. No requiere habilidades clínicas y es bien aceptado. Su acción es más lenta en el tiempo y no deben emplearse si la herida está infectada. Se emplea en general cualquier apósito capaz de producir condiciones de cura húmeda y de manera más específica los hidrogeles de estructura amorfa (geles). Estos geles se consideran una opción de desbridamiento en el caso de heridas con tejido esfacelado, ya que por su acción hidratante facilitan la eliminación de tejidos no viables
Mecánico: Es una técnica no selectiva y traumática. Se realiza por abrasión mecánica mediante fuerzas de rozamiento (frotamiento), uso de dextranomeros, irrigación a presión o uso de apósitos tipo gasas humedecidas con cloruro sódico al 0.9% que al secarse pasadas 6-8 horas se adhieren al tejido necrótico, aunque también al sano, que se arranca con su retirada. En la actualidad son técnicas en desuso.
Limpieza de la herida:
Limpiar las lesiones al inicio y en cada cura. Usar como norma suero salino fisiológico empleando una técnica a traumática utilizando la mínima fuerza mecánica y los materiales menos bastos tanto en la limpieza como en el secado posterior. Usar una presión de lavado efectiva para facilitar el arrastre sin que se produzca traumatismo en el fondo de la herida. Las presiones de lavado efectivas de una úlcera oscilan entre 1 y 4 kg/cm2. Para conseguir una presión de 2 kg/cm2 sobre la herida, se recomienda el uso de jeringa de 35 ml con una aguja o catéter de 0.9 mm. No emplear antisépticos locales (povidona yodada, clorhexidina, agua oxigenada, ácido acético, solución de hipoclorito) o limpiadores cutáneos. Son todos productos cito tóxicos para el nuevo tejido y su uso continuado puede provocar a veces problemas sistémicos debido a su absorción. Otros agentes que retrasan la curación son los corticoides tópicos se arranca con su retirada. En la actualidad son técnicas en desuso.
Elección del apósito:
Para potenciar la curación de la úlcera por presión se deben emplear apósitos que mantengan el fondo de la úlcera continuamente húmedo. El apósito ideal debe ser: biocompatible, que proteja la herida, que mantenga el lecho húmedo y la piel circundante seca, que permita la eliminación y control de exudados y tejidos necróticos, dejando la mínima cantidad de residuos. Los apósitos de gasa no cumplen la mayoría de estas características. Los apósitos de gasa que se pegan a la herida, al secarse sólo deben emplease para el desbridamiento y hay que diferenciarlos de los apósitos de gasa con solución salina permanente que mantienen el fondo de la herida húmeda . La selección de apósitos de cura húmeda depende de: lugar de la lesión, estadio y severidad, cantidad de exudado, tunelizaciones, estado de la piel perilesional, signos de infección, estado general, nivel asistencial y recursos, coste-efectividad y facilidades de auto cuidado. Para prevenir la formación de abscesos se debe eliminar el espacio muerto rellenando parcialmente entre la mitad y los tres cuartos de las cavidades y túneles con productos de cura húmeda que evitarán “cierre en falso”. La frecuencia de cambio de apósitos dependerá de las características tanto del producto como de la herida. Los apósitos que se apliquen cerca del ano son difíciles de mantener intactos por lo que hay que monitorizar un estiramiento y ajuste de los bordes “enmarcándolos” con cinta adhesiva.
• Apósitos de cura húmeda: Existe un número creciente de estos productos en el mercado. Para el clínico es importante familiarizarse con las distintas clases y conocer y usar bien un número limitado de ellos
En general deben evitarse los apósitos oclusivos si existe infección clínica. En caso de usarlos se debe controlar previamente la infección o aumentar la frecuencia de cambios de apósito.
Publicación: February 3, 2010 con 0 comentarios.
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El tratamiento se dirige al control sintomático y a la prevención de las complicaciones que pudieran presentarse al no tratar la lesión. Los cambios fibroquísticos no requieren generalmente ningún tratamiento, y consiguen mejorar con el tiempo.
Modificaciones del estilo de vida:
Estas medidas son implementadas, no sólo porque podrían aliviar los síntomas relacionados con el BBD, sino también debido a las ventajas relacionadas con la salud en general y el bienestar. El consumo de una dieta baja en grasa y la supresión de metilxantinas (café, te, chocolate y bebidas carbónicas) producen mejorías en un 60% de los casos y se pueden utilizar para tratar el cambio fibroquístico, particularmente si se exhibe el dolor. Aunque no se haya establecido una asociación directa definitiva, se promulga el dejar de fumar y practicar ejercicio regular. Las mujeres que experimentan necrosis grasa, deben usar un sujetador como apoyo adicional.
Medicaciones:
La BBD con etiología infecciosa, tal como un absceso o una mastitis, se trata con antibióticos; sin embargo, la duración de la terapia depende de la severidad de los síntomas y de la respuesta al tratamiento. Los pacientes requieren comúnmente por lo menos 1 semana de antibióticos orales. La opción del antibiótico depende del organismo etiológico sospechoso, generalmente cocos grampositivos. La mastitis aguda también se trata con compresas calientes. En la mastitis relacionada con la lactancia, el amamantamiento debe continuar mientras que se trata la paciente para la mastitis .
En cuanto a tratamientos farmacológicos podemos mencionar:
Diuréticos: Escasos resultados, podrían considerarse casi como placebos.
Progestágenos: Basados en la hipótesis de la insuficiencia lútea han demostrado una actividad dudosa en estudios randomizados frente a placebos. Se han aplicado :
+ Vía tópica: Pomada entre el 1 y 10% de progesterona.
+ Vía parenteral: Hidroxiprogesterona (en segunda fase del ciclo) y MPA (cada 3 meses).
+ Oral: Norestisterona, linestrenol, didrogesterona en segunda fase o a lo largo de todo el ciclo.
Bromocriptina: Como antiprolactínico a dosis de 2.5 mg al día ha demostrado gran efectividad. No obstante cabe contar con sus molestos efectos secundarios.
Danazol: Como antigonadotrofínico, a dosis inicial de 200 mg al día, para rebajarla a 100 mg al día como mantenimiento, ha demostrado ser el fármaco más potente, con relativamente bajos efectos secundarios.
Tamoxifeno: Como antiestrógeno, a dosis de 10-20 mg al día, ha mostrado eficacia en el tratamiento de la mastalgia, pero la posibilidad de inducir tumores hepáticos ha recomendado relegarlo a una segunda línea.
Metiltestosterona: A dosis de 5 mg en días alternos ha dado resultados semejantes a los gestágenos, pero tiene un evidente efecto virilizante.
Aceite de onagra o prímula (Oenothara biennis) (Evening primrose oil): Rico en EFA (72% de ácido linoleico y 7% de ácido ?-linolénico) se ha mostrado eficaz en la mastalgia cíclica. Tiene la ventaja de ofrecer a la paciente un “producto natural”, pero su dosificación es de varias cápsulas al día, resulta caro y no incluido en la Seguridad Social.
Piridoxina (Vitamina B6): En base a que favorece la decarboxilación de dopa a dopamina, se supone que inhibiría los niveles de PRL. Se ha usado a dosis de 200 mg al día, sin resultados clínicos significativos.
Tratamiento de la mastalgia no cíclica: No suele responder al tratamiento endocrino, pues generalmente se debe a procesos fibrorretráctiles o inflamatorios. Se han ensayando, con diferentes resultados en cada caso:
- AINE”s.
- Inyección local con anestésico local + corticoide.
- En casos de “trigger spot” no responsivos al tratamiento anterior puede plantearse la exéresis quirúrgica local (cuya histopatología no demuestra alteraciones).
Otros tratamientos :
- Vitamina A: Resultados difíciles de interpretar.
- Vitamina E: Se han descrito algunos buenos resultados con 600 UI al día de acetato de tocoferol sintético.
- Hormona tiroidea: Resultados irregulares, salvo en hipotiroidismo.
- Antihistamínicos: Resultados puntuales.
- Tranquilizantes: Si se asocia un cuadro de ansiedad, pero deben darse con precaución para evitar secundariamente cuadros de galactorrea y tensión mamaria yatrógenas.
Tratamiento quirúrgico:
El drenaje quirúrgico de un absceso se realiza para prevenir la extensión de la infección y para alivio sintomático del malestar o dolor. Los fibroadenomas, cuando son sintomáticos, pueden ser suprimidos totalmente. Como alternativa, si es un paciente menor de 35 años y la masa no interrumpe con la calidad de vida, una biopsia de la base se puede realizar, para establecer, sobre todo, que no existe una patología de mayores proporciones, por lo que la condición puede ser manejada conservadoramente.
Para estas mismas edades, con fibroadenomas menores a 1 cm se podría tener conducta expectante y realizar cirugía si presenta crecimiento sostenido (mayor de 2 cm), dolor mamario o preocupación de la paciente.
Tratamiento quirúrgico de la mastalgia: Excisiones más amplias que la de un “trigger spot” han sido practicadas, desde segmentectomías a mastectomías subcutáneas con implantación de prótesis. Excluyendo casos en que se ha realizado como profilaxis del cáncer, hoy no puede indicarse, pues ni mejoran evidentemente los cuadros dolorosos, sino que además pueden acabar produciendo por contra otros cuadros dolorosos por retracción capsular, así como focos de necrosis y pérdida del complejo areola-pezón.
Publicación: November 7, 2009 con 5 comentarios.
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Lo que en situaciones apropiadas puede salvarnos la vida, se convierte en un enemigo mortal cuando se extiende en el tiempo. Para muchos, las condiciones de hacinamiento, las presiones económicas, la sobrecarga de trabajo, el ambiente competitivo, etc., son circunstancias que se perciben inconscientemente como amenazas. Esto les lleva a reaccionar a la defensiva, tornándose irritables y sufriendo consecuencias nocivas sobre todo el organismo:
- Elevación de la presión sanguínea (hipertensión arterial)
- Gastritis y úlceras en el estómago y el intestino
- Disminución de la función renal
- Problemas del sueño
- Agotamiento
- Alteraciones del apetito
DESCRIPCIÓN
El estrés produce cambios químicos en el cuerpo. En una situación de estrés, el cerebro envía señales químicas que activan la secreción de hormonas (catecolaminas y entre ellas, la adrenalina) en la glándula suprarrenal. Las hormonas inician una reacción en cadena en el organismo: el corazón late más rápido y la presión arterial sube; la sangre es desviada de los intestinos a los músculos para huir del peligro; y el nivel de insulina aumenta para permitir que el cuerpo metabolice más energía.
Estas reacciones permiten evitar el peligro. A corto plazo, no son dañinas. Pero si la situación persiste, la fatiga resultante será nociva para la salud general del individuo. El estrés puede estimular un exceso de ácido estomacal, lo cual dará origen una úlcera. O puede contraer arterias ya dañadas, aumentando la presión y precipitando una angina o un paro cardiaco. Así mismo, el estrés puede provocar una pérdida o un aumento del apetito con la consecuente variación de peso en la persona.
CONSIDERACIONES
Los episodios breves de estrés trastornan el funcionamiento del organismo; sin embargo los síntomas desaparecen cuando el episodio cede.
Esto ocurre con mayor facilidad si la persona posee tácticas efectivas para enfrentar el estrés y si expresa sus sentimientos normalmente.
CAUSAS
Cualquier suceso que genere una respuesta emocional, puede causar estrés. Esto incluye tanto situaciones positivas (el nacimiento de un hijo, matrimonio) como negativas (pérdida del empleo, muerte de un familiar). El estrés también surge por irritaciones menores, como esperar demasiado en una cola o en tráfico. Situaciones que provocan estrés en una persona pueden ser insignificantes para otra.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El estrés afecta órganos y funciones de todo el organismo. Los síntomas más comunes son
- Depresión o ansiedad
- Dolores de cabeza
- Insomnio
- Indigestión
- Sarpullidos
- Disfunción sexual
- Palpitaciones rápidas
- Nerviosismo
Publicación: October 31, 2009 con 5 comentarios.
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En Japón, a unas personas alérgicas a una hiedra venenosa se les frotó un brazo con la planta diciendo que era inocua y el otro brazo con una hiedra inofensiva asegurando que era venenosa. Los 13 pacientes tuvieron sarpullidos en el brazo frotado con la planta inofensiva y sólo dos presentaron reacciones a la hiedra venenosa.Lejos de replantearse su actitud hacia el enfermo, los partidarios de la medicina oficialista encuentran en estos resultados una confirmación sobre sus acusaciones a la medicina natural o alternativa de beneficiarse del efecto placebo. Sin embargo, los estudios realizados con Acupuntura, Homeopatía y plantas medicinales, entre otros, han demostrado que no es así, por lo menos no más que con los tratamientos farmacológicos.
La alergia y el asma son dos de las enfermedades cuya evolución está más vinculada a los factores psicológicos que afloran con el placebo. Un experimento con niños asmáticos comprobó que si se les hacía oler vainilla al mismo tiempo que se les administraba un bronco dilatador, al retirarles el fármaco la vainilla conseguía los mismos resultados que el fármaco en uno de cada tres casos.Las alergias son un ejemplo claro de enfermedad debido a factores etiológicos de distinto tipo. En la alergia, un antígeno produce una reacción del sistema inmune, que también se ve alterado por las emociones. Los dos factores influyen aunque no sabemos en qué medida lo hace uno u otro. Lo mismo ocurre, cuando nos sale una pupa. Los virus que la provocan están ahí, los tenemos todos, pero las emociones negativas debilitan las defensas y posibilitan el desarrollo del virus. Emociones como el estrés y la ansiedad deprimen nuestro sistema inmunitario, al igual que la depresión. Un reciente estudio de la Universidad de Ohio ha revelado que las personas deprimidas están expuestas a un mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares y, en el caso de los hombres, incrementa el riesgo de muerte por cualquier enfermedad. Por el contrario, la confianza en el tratamiento aumenta las perspectivas de curación. Un trabajo de la Universidad de Texas realizó un curioso experimento con pacientes con rodillas inflamadas y dolorosas. Los médicos anestesiaban a los pacientes, les realizaban tres pequeños cortes y fingían que operaban. Dos años después, aquellos que habían sido sometidos a una cirugía falsa sentían el mismo alivio del dolor y la hinchazón que los que realmente habían sido operados.
Publicación: October 30, 2009 con 5 comentarios.
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La endometriosis es una enfermedad frecuente (hay mas de 1 millón de casos sólo en Estados Unidos), que puede afectar a cualquier mujer en edad fértil, desde la primera menstruación o menarquia, hasta la menopausia, aunque algunas veces se prolonga hasta después de la menopausia. La enfermedad altera la calidad de vida de las mujeres que la padecen, sus relaciones de pareja, familiares e incluso laborales. Sus síntomas se carecterizan principalmente por lo que se conoce como las tres Ds: Dismenorrea,
dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) y, más frecuentemente, dolor pélvico, sobre todo en el abdomen bajo, en la región lumbar y en la pelvis en sí. También puede haber hipermenorrea o sangrados menstruales muy abundantes e incluso inter-menstruales.
Para estas mujeres a la vez se vuelve dificil o imposible quedar embarazadas, y a menudo tienen trastornos intestinales, como diarrea, estreñimiento, dolor al defecar o, retortijones. Y se sienten siempre cansadas.
Lograr determinar el diagnóstico para endometriosis es difícil, de ahí que es necesario realizar una o varias pruebas, incluyendo un ultrasonido pélvico o una resonancia magnética. Puede necesitarse una Laparoscopia para revisar por dentro los órganos y visualizar cualquier tejido endometrial ectópico o fuera del útero. La Laparoscopia muestra la ubicación y la extensión de las lesiones endometriales, las cuales son biopsiadas después.
Está demostrado que las mujeres que tienen esta enfermedad tienen mayores probabilidades que otras mujeres de sufrir trastornos del sistema inmunológico en los que el cuerpo ataca sus propios tejidos (enfermedades autoinmunes) y que las mujeres con endometriosis tienen también mayores probabilidades de sufrir del síndrome de fatiga crónica y fibromialgia.
La endometriosis no tiene cura por medio de medicamentos. Sin embargo, hay muchos tratamientos, cada uno con ventajas e inconvenientes.
Para las mujeres con síntomas leves quizá no sea necesario más tratamiento que medicamentos para el dolor o analgésicos. Según los médicos, si estas desean quedar embarazadas (aunque depende de la edad y la cantidad de dolor), lo ideal es mantener una temporada de prueba (desde 6 meses hasta un año) teniendo relaciones sexuales sin protección. Si no se da el embarazo, lo más posible es que necesite mayor tratamiento.Las que no quieren tener familia, pueden someterse a un tratamiento con hormonas, lo cual es eficaz cuando los tumores son pequeños. Hay varias opciones en este sentido, incluyendo una combinación de estrógeno y progesterona, píldoras anticonceptivas, progesterona sola, y agonistas de la hormona liberadora de la gonadotropina.
Las píldoras anticonceptivas controlan el crecimiento del endometrio y a menudo disminuyen la cantidad de flujo menstrual. Estas suelen contenter dos hormonas, un progestágeno y un estrógeno.
Los agonistas GnRH (usados diariamente en nebulización nasal, o como inyección aplicada mensual o trimestralmente) evitan que el organismo produzca ciertas hormonas para prevenir la menstruación. Y sin menstruación, el crecimiento de la endometriosis se reduce o detiene. Los efectos secundarios, sin embargo, son bochornos, cansancio, insomnio, cefalea, depresión, osteoporosis y sequedad vaginal. Se recomienda la administración durante unos seis meses, después de eso, las menstruaciones se reanudan y podría darse un embarazo.
Normalmente, la cirugía es la mejor opción para las mujeres con endometriosis extensa, o que sufren fuertes dolores. Las hay mayores y menores. Con la Laparoscopia, por ejemplo, se extraen los tumores y los tejidos cicatrizados o se destruyen con calor intenso y se cierran los vasos sanguíneos sin necesidad de suturas. La idea es tratar la endometriosis sin dañar el tejido sano alrededor de ella. La recuperación es rápida.
Los últimos recursos para tratar la enfermedad son la Laparotomía, una cirugía mayor en la que se extirpa la endometriosis, y la histerectomía, en la que pueden extirparse el útero, los ovarios y las trompas de Falopio. Eso sí, someterse a los procedimientos quirúrgicos no garantiza que la enfermedad no reaparecerá o que el dolor se quitará por completo.
Es normal que la paciente con endometriosis sienta en un principio emociones como tristeza, temor, enojo, confusión o soledad, y, sobre todo, incertidumbre. Por eso es importante que reciba el apoyo de su pareja, familia y amigos y que aprenda todo lo que pueda sobre la enfermedad. A veces son útiles los grupos de apoyo durante tratamiento y será imprescindible que haga ejercicios de relajación, sobre todo en períodos de dolor agudo.
Publicación: October 29, 2009 con 4 comentarios.
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El síndrome del Intestino Irritable afecta absolutamente la calidad de vida de una persona, es decir, la afecta integralmente, y que es peligrosa sobre todo porque se puede confundir con otras enfermedades más graves. Antes se le denominaba colon irritable, pero los especialistas han querido darle al término más exactitud después de descubrir que se trata de una inflamación general del intestino grueso, incluyendo al colon. El síntoma más común es dolor en al abdomen, asociado a cambios en los patrones de defecación del paciente, o sea que la persona puede tener estreñimiento o diarrea. También suele presentarse una distensión estomacal, que en palabras más sencillas no es más que inflazón en el estómago.
A la par, el enfermo puede padecer de jaquecas o migrañas, dolor de cuerpo y cansancio generalizado, tanto que el síndrome puede “tirar” al paciente, como popularmente se dice.
Y como la enfermedad afecta al intestino grueso, lo normal es pensar que su origen radica en una mala dieta o en el abuso de determinados alimentos o bebidas, pero nada más lejos de la realidad. El síndrome está relacionado a trastornos de ansiedad o depresión, a personas muy aprensivas que no saben digerir bien las tensiones, incluso y a quienes viven bajo altos niveles de estrés, por eso lo estamos viendo tanto en niños, porque ahora se les pide demasiado, los pobres tienen que hablar 3 idiomas y ser campeones en 4 actividades al mismo tiempo. El mal afecta más a mujeres que a hombres, sobre todo a mujeres menores de 45 años.
El síndrome se controla, pero no se cura, a través del uso de diferentes medicamentos que regulan la digestión, la producción de gas, entiespasmódicos y que agilizan los intestinos perezosos. También se usa medicamentos para mitigar el dolor. Si la inflamación y las molestias no ceden entre cuatro y seis semanas después de iniciado el tratamiento, lo mejor es recurrir a una serie de exámenes más detallados, como una colonoscopía, pues podría ser que se estuviera confundiendo el síndrome con una enfermedad más grave, como el cáncer de colon. La comida puede empeorar el cuadro clínico pero no ocasionarlo, así por ejemplo, quien padece del síndrome del Intestino Irritable muy probablemente se sentirá peor al comer grasa o condimentos irritantes.
Es común encontrar la enfermedad en familias enteras, sin que por ello se pueda hablar de un factor genético o hereditario, sino más bien de cómo aprende un individuo, según lo que ve en su casa desde la infancia, a manejar los problemas o los momentos de tensión. Se trata de un problema de estilo de vida, más que de un problema de mala alimentación, de ahí que los síntomas mejoran cuando la persona hace más ejercicio, o se reserva tiempo para relajarse, o se dispone a dormir más y mejor, y se alimenta balanceadamente. Lo ideal es que el paciente reciba una terapia psicológica a la par del tratamiento medicamentoso para que el síndrome entre en remisión, aunque nunca pueda decirse que llegue a estar erradicado o curado.
Publicación: October 27, 2009 con 3 comentarios.
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